| 氏 名（*） |
※漢字の氏名でご記入ください。
姓
名
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フルネーム（*）
NAME |
※パスポート記載のアルファベットでご記入ください。
姓 (Last name)
名 (First name)
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生年月日（*）
BirthDay |
西暦
年
月
日
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性 別（*）
Gender |
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国 籍（*）
Nationality |
※パスポート記載のアルファベットでご記入ください。
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パスポート番号（*）
No Passport |
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| Emailアドレス（*） |
＜重要：注意事項＞
ご利用可能なメールはGmailのみとなります。
※登録後の「変更･訂正」は有料となります。お間違いのないようご注意ください。
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Emailアドレス（*）
（確認用） |
※上記と同じメールアドレスを再入力してください。
|
携帯番号（*）
No Hp |
-
-
※日本の携帯番号を間違いのないよう入力してください。
※スマートフォンのみ、ガラケーはご利用になれません。
※開設完了後の「変更･訂正」は出来ません。インドネシアでご本人の手続きが必要です。
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携帯番号（*）
No Hp
（確認用） |
-
-
※上記と同じ携帯番号を再入力してください。 |
住所（*）
Address |
［郵便物が届く現住所を記載してください］
※全てアルファベットでご記入ください。
〒
-
【ビル・マンション名、部屋番号】
［例］NBIマンション 406号室 = NBI Manshion 406
【地番】
［例］1-1-1
※市区郡町村は以下のようにご記入ください。
（区: -ku ／ 市: -shi ／ 郡: -gun ／ 町: -machi／-cho ／ 村: -mura）
［例］
・中央区日本橋 = Nihonbashi, Chuo-ku
・横浜市港北区 = Kohoku-ku, Yokohama-shi
・東葛飾郡 = Higashikatsushika-gun
・日の出町 = Hinode-machi/Hinode-cho
・栄村 = Sakae-mura
【町村】
［例］日の出町栄村 Hinode-machi, Sakae-mura
【市区郡】
［例］中央区日本橋 Nihonbashi, Chuo-ku
|
本籍地（*）
Birthplace |
|
母の名前（*）
Mother name |
※アルファベットでご記入ください。
名
*苗字は記載しないでください。
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配偶者の有無（*）
Marital Status |
※「配偶者あり」にチェックした場合は、下部の「配偶者情報」を忘れずにご入力ください。
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宗 教（*）
Religion |
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住 居（*）
Residence |
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最終学歴（*）
Final Academic History |
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職 業（*）
Occupation |
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役 職
Job Title |
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お勤め先／会社／所有企業名
Company name |
※アルファベットでご記入ください。
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勤続／経営年数
Masa Kerja |
年 |
業 種
Bidang Usaha |
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お勤め先･所有会社の住所
Company address |
※アルファベットでご記入ください。
〒
-
【ビル・マンション名、部屋番号】
［例］NBIマンション 406号室 = NBI Manshion 406
【地番】
［例］1-1-1
※市区郡町村は以下のようにご記入ください。
（区: -ku ／ 市: -shi ／ 郡: -gun ／ 町: -machi／-cho ／ 村: -mura）
［例］
・中央区日本橋 = Nihonbashi, Chuo-ku
・横浜市港北区 = Kohoku-ku, Yokohama-shi
・東葛飾郡 = Higashikatsushika-gun
・日の出町 = Hinode-machi/Hinode-cho
・栄村 = Sakae-mura
【町村】
［例］日の出町栄村 Hinode-machi, Sakae-mura
【市区郡】
［例］中央区日本橋 Nihonbashi, Chuo-ku
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会社ホームページURL
homepage |
※ない場合は事業内容をご記入ください。
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月 収（*）
Monthly income |
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